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VGH-TPE Microbiology Culture Report

Amikacin

Ampicillin

Aztreonam

Cefazolin

Cefoperazone

Cefotaxime/Ceftizoxime

Ceftazidime

Cefuroxime

Ceftriaxone

Chloramphenicol

Clindamycin

Erythromycin

Gentamicin

Metronidazole

Flomoxef

Ciprofloxacin

Cefepime

Oxacillin

Penicillin-G

Piperacillin/Tazobactam

Tobramycin/Netilmicin

Trimethoprim-sulfamethoxazole

Vancomycin

Teicoplanin

Imipenem

Amikin

 

Azactam

Tydine/Cephalexin/Keflex

CPZ

Claforan/Epocelin

Fortum

Zinnet/Zinacef

Rocephin

 

Cleocin

Rulid

Gentamycin

Anegyn

Flumarin

Ciproxin

Maxipime

Prostaphlin

 

 

Tazocin

Aminoglycosides

Bactar/Bacide/Bactrim

 

 

Tienam

GI, Liver最常見SBP

 

※台灣的K.P.對Ampicillin均resistant,可用第一代Cephalosporins﹔用Cefazolin要1gm IV Q6H才夠MIC,因為是由kidney代謝,所以renal function不好的人要減量,minimum是100mg Q8H。

Impaired renal function

1.  不可使用Aminoglycosides。

2.  如果有G(-) infection,renal function又不好,改用第二代2nd Cephalosporins再減量。

ð 減量方式:

Cr<1.5             不需減量。

Cr 1.5~2.0       先減frequency,例:Q8H→Q12H→QD

Cr 2.0~2.5       減量,例:3.0gm→2.0gm

Cr 2.5~3.0       再減frequency

 

─────────────────────────────────────────

第二代2nd Cephalosporins的cover範圍及使用:

1.  H. influenza

2.  還搞不清G(+)或G(-)。

3.  COPD病人的infection。

4.  Acinetobacter s.p.,除了Acinetobacter baumanii。

仍以G(+)為主,併用G(-)為輔﹔所以是for mixed infection。

第二代2nd Cephalosporins

1.Cefuroxime

2.Augmentin(Amoxicillin+Clavulanate)

3.Unasyn(Ampicillin+Sulbactam)

4.Cefmetazole

5.Pefloxacin

6.Tobramycin?

 Cefuroxime跟Tobramycin都是本院NS超愛用,可是鄭乃誠很討厭的藥。

 

Cefmetazole

屬於Cephamycins,可算是第二代『半』的Cephalosporins,是這一群第二代2nd Cephalosporins中唯一可以cover Anaerobic的,其實比Augmentin或Cefuroxime更好,缺點則是較貴。

由kidney代謝,劑量輕可給1gm Q6H,重可給2gm Q8H。

Side effect:bleeding tendency。

 

Anaerobics

→主要用Clindamycin(Cleocin)或Metronidazole(Anegyn)

→另外也可以用Cephamycins或monotherapy的Augmentin(都含有β-lactam類)

 

Mixed infections

(想用monotherapy)

Anaerobics

(可再加一個其他來cover G(+))

Diaphragm以上

Augmentin

Clindamycin

Diaphragm以下

Cefmetazole

Metronidazole

Clindamycin

並非β-lactam類,主要在cover diaphragm以上﹔所以不能用在Bacteroides fragilis。

由liver代謝,Maximum dose是600mg Q8H,再多則怕產生Pseudomonas colitis。也會造成Antibiotic-associated diarrhea。

其實大部分diaphragm以上的Anaerobic infection應該都可以用Augmentin代替,除非有價錢的考量。

 

Metronidazole(Anegyn/Flagyl

主要在cover diaphragm以下,針對Bacteroides fragilis(腸內菌,diaphragm以下最主要的Anaerobics)Clostridium difficile及其他Anaerobics,如果有對Meropenem沒效的Anaerobics可以用,且普通的oral form吞下去也可以,另外對parasites也有用。

由liver代謝,劑量:500mg/1 Bag Q6h

Side effect:大量長期使用會有Peripheral neuropathy。

其他indications:

1.PMC(Pseudomembranous colitis)偽膜性大腸炎:會有類似polyp的colon lesion﹔Drug of choice → Metronidazole,可用口服的。

2.Suppurative thrombophlebitis:會長Bacteroides → 1gm Q8H打1.5~2個月,之後要繼續口服。

 

Pefloxacin

本院中唯一等同於第二代2nd Cephalosporins的Quinolones。可以過Prostate(Quinolones都可,另外Baktar也可),所以對Prostatitis非常indicated。

可以由liver代謝,也可以從kidney代謝。

劑量:Cr<2.0 → 400mg Q12H,Cr>2.0 → 200mg Q12H

Side effect:Nausea/Vomiting、appetite↓

Syphilis

VDRL:急性期時才會positive,〔1:dl〕是negative,1+、2+才算positive﹔

若有positive則一定要治療。

TPHA:

FTA-ABS:最貴的marker,也最準specific。

Neurosyphilis:要驗CSF cell count

 

→    CNS                        →    3gm Q4H

2gm Q6H               →    Endocarditis     →    2gm Q4H

→    Osteomyelitis    →    2gm Q4H

有以上三種感染時,Dose都要增加,但若是renal function不好則要減少,否則可能發生seizure,尤其是Penicillin。

 

Chloramphenicol

有Bone marrow suppression,會pancytopenia,所以雖然比Imipenem、Meropenem更broad,但不敢用。

 

Salmonella感染可用的抗生素:

1.Ampicillin

2.Bactar(TMP-SMX)

3.Chloramphenical

4.Rocephin(Ceftriaxone)

5.Quinolones(Ciprofloxacin、Pefloxacin)

 

但Salmonella spp.對前三種已出現resistance。而Fortum(Ceftazidime)幾乎是除了Pseudomonas aeruginosa感染以外什麼都不能用。

 

UnasynAmpicillin 1gm+Sulbactam(Maxtam)500mg,Q8H

Ampicillin是β-lactam類,Sulbactam為一β-lactamase inhibitor,但不可以作為Aminoglycosides使用。

 

國外另外還有以下劑型:

Cefoperazone(CPZ)+Sulbactam

Ceftazidime(Fortum)+Sulbactam

 

Aminoglycosides

GNB:E. coli、K.P.

藥物

Comments

Dosage

Gentamycin

類似第一代1st Cephalosporins,最便宜

60mg Q8H

Tobramycin


Source: http://mikevgh.pixnet.net/blog/post/23992124-%e6%8a%97%e7%94%9f%e7%b4%a0%e4%bd%bf%e7%94%a8%28%e9%84%ad%e8%80%81%e5%a4%a7%e7%89%88-from%e7%84%a1%e5%90%8d%e6%b0%8f%29


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